出品 | 搜狐健康
作者 | 刘家碧
编辑 | 袁月
“我希望来到这里的患者至少能给我们医生留一个治疗的机会。”北京大学人民医院肾内科主任医师燕宇接受搜狐健康采访时说出了这句的肺腑之言。在20年的临床工作中，她见过太多慢性肾脏疾病（CKD）患者因为没有定期检查，导致发现问题时已经错过最佳干预时机。糖尿病患者作为慢性肾脏疾病的高危人群，更应重视早期筛查。尿微量白蛋白是反映肾脏损伤的敏感指标，同时，尿蛋白达标也是控制糖尿病肾病（DKD）进展、降低心肾不良事件发生风险的关键。燕宇主任建议，糖尿病患者每三个月做一次尿常规和尿微量白蛋白检查，用相对简单、花费较低的方式实现糖尿病肾病早筛，助力糖尿病肾病干预“关口前移”。
糖尿病肾病早诊难、进展控制难
“肾脏是一个非常‘能忍’的器官，慢性肾脏疾病的进展通常都很‘安静’，患者很长一段时间内都没有明显不适。”燕宇主任说：“有些患者一做检查，血肌酐值都到正常上限的七、八倍甚至十倍了，也没有特别不舒服，只是脸色不好。”因此，不少患者都没能在疾病早期得到诊断。在我国，慢性肾脏疾病的困境可以被总结为“三高三低”：即患病率高、致残致死率高、医疗花费高；但知晓率低、治疗率低、合并症控制率低。
展开剩余62%而在慢性肾脏疾病的多个病因中，糖尿病肾病已经成为导致我国慢性肾脏疾病住院和新增血液透析的首位病因，是我国慢性肾脏疾病防治“主战场”。“糖尿病患者尤其需要重视肾脏疾病筛查。”燕宇强调，糖尿病肾病早期同样没有明显症状，等患者出现水肿等症状前来就诊时，疾病往往已经进展到了不可逆的阶段。而对于糖尿病患者来说，肾脏功能严重受损的同时，还容易合并心脑血管不良事件，如高血压、动脉粥样硬化等，甚至引发心衰、脑梗等急性并发症，危及生命。
建议糖尿病患者每三个月查一次尿蛋白水平
尿蛋白水平是判断肾脏损伤情况的重要指标，尤其是尿白蛋白，能够敏感地反映出早期肾脏损伤。燕宇主任指出，在糖尿病肾病早期，尿蛋白呈阴性或有微量蛋白尿，此时疾病还可逆转，积极治疗有机会恢复正常。一旦发展到大量蛋白尿甚至甚至肾功能不全，疾病通常很难完全逆转，肾衰竭风险会显著增加。
燕宇主任建议，糖尿病患者每三个月做一次尿常规和尿微量白蛋白检查。“这两项检查绝大部分基层医院都能做，花费也少，但可以有效筛查早期肾脏损伤。”门诊上，检查尿微量白蛋白的指标通常是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。燕宇主任提醒，UACR 30 毫克/克是一个“警戒线”，超过这个值就意味着出现了微量蛋白尿，需进一步检查诊断糖尿病肾病，一经确诊则应积极采取干预措施。
尿蛋白达标是控制糖尿病肾病进展的关键
在糖尿病肾病的治疗上，尿蛋白水平同样是关键指标。研究发现，尿蛋白水平每下降30%，肾衰竭风险降低25%—30%，心血管风险降低15%—20%。因此，微量蛋白尿转阴实现缓解、大量蛋白尿转微实现分期改善，是糖尿病肾病患者心肾风险“下台阶”的关键策略。
燕宇主任介绍，从病理生理机制来看，盐皮质激素受体（MR）过度激活，可通过氧化应激、炎症和纤维化反应等途径引起肾脏、心脏和血管损伤，是2型糖尿病相关慢性肾脏病发生、发展，及肾心不良结局的关键驱动因素。非奈利酮是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，通过直接抑制盐皮质激素受体过度激活实现直接全面的心肾靶器官保护作用。多项III期大型临床研究证实，接受非奈利酮治疗后，蛋白尿水平降幅超30%，与其他标准治疗药物联用降幅超50%，强效助力蛋白尿早期达标。非奈利酮在中国人群中具备显著的肾脏获益与多维心血管获益，可延缓进入终末期肾病12年。它与沙坦类降压药、列净类降糖药以及包括司美格鲁肽在内的GLP-1激动剂共同构成了糖尿病肾病治疗的新“四驾马车”。
燕宇主任提醒，糖尿病肾病必须依靠科学、规范的医疗手段，在专业医师指导下用药及接受其他方式的治疗，切勿自行用药或停药。即使是保健品，鉴于糖尿病肾病患者肾脏功能受损，也建议服用前咨询专业医师，以免加重肾脏负担。
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